南宁去年追回违规医疗费用474.9万元

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每年4月为全国医保基金会集宣扬月。4月18日，南宁市医保局联合青秀区医保局、青秀区南湖街道办事处等单位，联合举行“安全规范用基金 守好公民‘治病钱’”宣扬主题活动。到2022年底，南宁医保部门经过建设的医保基金监管渠道，追回违规医疗费用474.9万元，提高了基金监管效能。

当天，宣扬主题活动现场经过悬挂宣扬横幅、摆放宣扬展板、发放宣扬折页材料等方式，与大众面对面讲解医保基金监管、长护险、药品集采等医保方针，回答大众疑问。同时，要点宣扬《医疗保障基金监督运用管理条例》及南宁市违法违规运用医保基金行为告发奖赏实施细则。

活动现场揭露医保基金监管告发投诉电话、来信地址等告发渠道，鼓励大众参与到医保基金监管作业中来，引导大众积极主动告发欺诈骗保行为，充分发挥社会监督的作用。

据了解，自2019年以来，南宁市医保部门在落实监督查看准则方面，加强日常监管，累计查看定点医药机构10473家（次），连续4年现场查看覆盖率为100%。

同时，建设医保基金监管渠道，落实智能监管准则。到2022年，共完成对南宁市基本医疗2008.49万人次125.88亿元医疗费用的审查，筛查出疑点病例28.88万例，追回违规医疗费用474.9万元，并经过人脸辨认、大数据风控等技能的运用，试点实现远程查房和移动稽核，提高基金监管效能。

此外，还率先落实告发奖赏和社会监督员准则，以及建立联席会议准则和协同作业机制。其间，在落实告发奖赏方面，累计对19人（次）给予奖赏金17.27万元，先后组织揭露选聘或续聘两批基金监管社会监督员各25名，广泛发动社会各界力气参与监管；加强行刑联接和行纪联接，及时向公安、纪检监察部门移送涉嫌骗取医保基金问题头绪或涉嫌违规违纪案子头绪，积极协助公安部门展开涉嫌骗保案子核查，加大打击力度。

到2022年，已向公安部门移送案子头绪3条，协查头绪31条，目前立案侦办5件，抓获犯罪嫌疑人数名。